老年語言處理
◎老年在語言上可能出現的問題
失語症
◎什麼是失語症：
1. 失語症指的是患者因腦部病變而突然失去原有的語言能力，無法說他想說的話或寫他原來會寫的字，經常有瞭解語言之困難，其語言障礙之表徵與腦皮質病變部位有關。通常是指腦半球某部分受傷，而引起語言發展的阻礙，通常是在左半球。有關失語症的復建，文獻引用了許多的特殊技術。而最近的許多理論，將刺激與按層次安排的步驟連結在一起，以便與行為改變技術中的行為漸進塑造法合併。換句話說，即使連結了刺激理論與行為改變技術，而以行為為導向的治療，亦強調刺激的本質。
From: http://nick.eecs.stut.edu.tw/~justine/speech/th-10.htm
2. 失語症 (Aphasia)是指患者因腦部病變而突然失去原有的語言能力，不能正確的使用語言或者不能瞭解語言的含意，而其語言障礙之表徵與腦皮質病變部位有關，常由於腦血管病變，及腦外傷所引起，偶而見於腦腫瘤及腦炎之病人。發音不良(Dysarthria)則是發音上的毛病，其語言的內容、形式和使用均正確無誤，常見於腦血管病變影響到九、十、十二腦神經功能的患者。
Form：高雄市立大同醫院 神經科主任 賴仲秋http://www.kmth.gov.tw/%A6U%AC%EC%A4%B6%B2%D0/%AF%AB%B8g%BA%EB%AF%AB%AC%EC/%AF%AB%B8g%AFe%AFf%B1M%C3D/%A5%A2%BBy%AFg.htm
◎ 失語症 & 大腦：
既然失語症和大腦有密切的關係，所以就有必要在此介紹大腦的語言構造系統。此部份包括了大腦解剖圖和語言能力的對應關係圖及說明，也簡單介紹了語言行為的路徑。
一、解剖位置
(附圖一)：
對於所有右撇手和三分之二的左撇手，其語言中樞在左腦半球的額葉及顳葉皮質，主要在中大腦動脈轄區內，大腦外側裂(Lateral fissure)和中央溝一帶，其重要結構包括：
1.聽覺中心：即上顳葉腦回，主要接受聽覺傳入的訊息及聲音的分辨力。
2.渥尼克區(Wernicke's area，聽覺聯合區)：位於顳葉中部，負責儲存及解釋傳入的語言及文字的記憶，加上文法規則的使用，是語言的瞭解中心。
3.角腦回(Angular gyrus)：和渥尼克區密切地連接，收集和分析資料。
4.弓狀束(Arcuate fasciculus)：額葉和顳葉間主要的傳導徑路，將字的音、形傳入布洛克區。
5.布洛克區(Broca's area，運動前區)：在額葉的後下部，此區主要是協調說話時所需的肌肉，將知覺的感受轉化成運動形態，而產生語言的內容與形式。
二、語言行為的徑路：
1.自發性語言：渥尼克區將所要說的字句找出，配上文法規則，經由弓狀束傳到布洛克區，再由此區將傳入的訊息，作妥排組合，並發出命令到管口舌的運動區，把話說出。
2.覆誦：不必經由了解，即可作用。由聽覺皮質區接受傳入的語音→顳葉中部→弓狀束→布洛克區→運動區→覆誦出來。
3.語言的了解力：聽覺皮質區→顳葉的渥尼克區。
4.閱讀：眼睛接受的訊息→視覺皮質區(枕葉)→顳葉的渥尼克區。如需朗讀出來，將訊息再傳至布洛克區→運動區→將字唸出。
5.書寫：由顳葉選出適當的字及使用上文法規則→整句話的訊息被送至布洛克區，作安排組合→送至管手的運動區→將字寫出。
Form：高雄市立大同醫院 神經科主任 賴仲秋http://www.kmth.gov.tw/%A6U%AC%EC%A4%B6%B2%D0/%AF%AB%B8g%BA%EB%AF%AB%AC%EC/%AF%AB%B8g%AFe%AFf%B1M%C3D/%A5%A2%BBy%AFg.htm
◎失語症的對象和症狀：
受腦部受損、中風、老人痴癡症、柏金遜症等中樞神經性病理而引致之
失去語言理解或表達能力；
語言含糊不清；
聲線沙啞或梗塞；
失去溝通或對答能力；
吞咽困難。
From: http://www.hku.hk/speech/clinic/main_ap.htm
◎失語症的種類：
其分類法相當多，且雜亂，簡單可分五種形態：
1.表達性失語症 (Expressive aphasia, Broca's aphasia)：病變位於左腦額葉的布洛克區，此類病人瞭解話語的能力和閱讀能力正常，但要說出、寫出就特別困難，嚴重時完全無法說出字。說話十分吃力，字句跳躍不連貫，常使用一兩個字或用手勢來代表他的意念。可用「愛你在心口難開」來形容。病人明白自已患有說話障礙，因而顯得煩躁沮喪。常伴有右側偏癱，因運動皮質區正鄰接布洛克區，且一般是上肢比下肢更嚴重。
2.接受性失語症 (Receptive aphasia, Wernicke's aphasia)：病變位於左腦顳葉的渥尼克區。病人閱讀能力和瞭解別人談話內容的能力十分低落，談話平順而流暢，但內容則不知所云，沒有意義，甚至文法上有問題。像談話一樣，其寫文字的筆劃雖端正清楚，但內容雜亂無章。不能重覆對方的談話字句。可用「有聽沒有到，有看沒有懂」來形容。病人不明白句子。可用「有聽沒有到，有看沒有懂」來形容。病人不明白其本身有語言異常，故不顯得煩躁不安。此類病人一般沒有偏癱現象，因渥尼克區離運動皮質有一段距離。有時有同側偏盲(Homonymous hemianopsia)或象限盲(四分之一盲，Quadranopsia)等視覺障礙，因波及視放線(Optic radiation)之故。
3.傳導性失語症 (Conductive aphasia)病變位於左腦顳葉或頂葉，波及了弓狀束。病人可了解對方的談話內容和書報雜誌的內容，說話平順流暢，但措辭無當，語無倫次，無法與對方交談，無法照書出聲朗誦，重覆對方話語的障礙十分嚴重，書寫字體端正清晰，但內容雜亂，一般無法叫出物件的名稱。
4.舉名不能失語症 (Anomic aphasia)：病變位於左腦角回。除了不能指出物件名稱之外，其他的語言能力正常，說話平順流暢，病人可了解書寫和談話內容，重覆對方話語的能力亦屬正常。
5.全面性失語症 (Global aphasia)：由於左側大腦半球的大病變，波及了渥尼克區和布洛克區，除了有上述四種失語症的總合症狀外，還有右側癱瘓現象。最主要原因是中大腦動脈轄區內發生了大型的梗塞所致。
Form：高雄市立大同醫院 神經科主任 賴仲秋http://www.kmth.gov.tw/%A6U%AC%EC%A4%B6%B2%D0/%AF%AB%B8g%BA%EB%AF%AB%AC%EC/%AF%AB%B8g%AFe%AFf%B1M%C3D/%A5%A2%BBy%AFg.htm
◎失語症病人的檢查要點：
1. 觀查病人的說話情況，如果平順流暢，病變在語言區的後半部。如果是頓挫波折，病變在前半部。
2. 病人的閱讀和書寫能力如果正常，則病人沒有失語症。
3. 病人有伴隨偏癱，則病變在語言區的前半部，並波及了運動皮質。
4. 當病變在語言區後半部時(即流暢性失語症，Fluent aphasia)，務必檢查病人的重複對話，瞭解對話，物件舉名等的能力，以決定類別。
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重覆對話 |
瞭解談話 |
物件舉名 |
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渥尼克氏 傳導性 舉名不能性 |
不能 不能 正常 |
不能 正常 正常 |
低落 低落 不能 |
Form: 高雄市立大同醫院 神經科主任 賴仲秋http://www.kmth.gov.tw/%A6U%AC%EC%A4%B6%B2%D0/%AF%AB%B8g%BA%EB%AF%AB%AC%EC/%AF%AB%B8g%AFe%AFf%B1M%C3D/%A5%A2%BBy%AFg.htm
◎對失語症的治療建議：
對於患有失語症的腦中風患者，應鼓勵期多說話，練習時以短時間而多次數為主，並擬定短期可達成的目標，而一旁協助的親友，也要引發患者說話的慾望，不論病人努力大小，都應鼓勵，不要責備，並盡量製造輕鬆話題氣氛，使病人以多說話的機會。另外，不要讓病人獨處，也不要提起病人以前的說話能力，不勉強他作能力不急得是，更不限制太多，對病人的言行，也要表是理解。
對於失語症的語言訓練，在病人能持續兩小時的起坐姿勢時，就可進行，載發病的六個月內恢復情況最佳，六個月之後，進步速度減慢。失語症屬於語言障礙的一種，分為布落卡失語症、感覺性失語症、命名性失語症和混合性失語症，大致上來說；就是對說、聽、讀、寫、能力不足，想要傳達意思時，均無法完整表達。
語言障礙還包括痲痹性發音障礙。這類患者的語言理解能力並沒有改變。但是卻無法把話說清楚，聽的人也會覺得吃力，但是能認人，說出東西名稱，症狀比施予症輕。失語症的患者有時知道對方的話，也知道如何回答卻說不出來；或是患者聽不懂別人的說話內容，而自己喋喋不休；也有不知道自己姓名，也說不出話來的患者。
From: http://health.healthonline.com.tw/column/book_1/b_1_6j.html
◎ 關於失語症的文章:
文章一：一則關於失語症的故事
【人本教育電子報】2000.05.03══════════════════════════════週三主題：札記精華【用窗子畫張圖】一則關於失語症的故事乾乳酪叫做音樂盒。天花板叫做地板。枕頭是麵包。麵包是床前小地毯。這些並不是荒謬劇的台詞，而是一個正經八百的語言學課程；尤涅斯科試圖用這個文字遊戲來打破事物和名稱之間固著的關係，瓦解了現實世界的不可變性，同時也打開了進入另一圖像世界的可能。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－→文•藍劍虹一種語言上的疾病叫做「失語症」。患者並不是啞巴，他只是喪失某種語言的機能。我們知道語言有兩種主要功能，一種是「直述」，比如說：「豬是一種家畜。」；另一種則是「比喻」，比如說：「你真是豬啊！」。而語言學家指出「失語症」的症狀有下列兩種：第一類失語症患者喪失了「直述」的功能，他只能以比喻或聯想的方式來說話。跟這種人講話簡直就像是在猜謎語。而第二類患者則是喪失了「比喻」或「聯想」的功能，他完全不能領會「豬」這個字眼是某種「德性」（如「笨」、「髒」或是「好色」）的比喻，換句話說，他只聽得懂「字面意思」，對他而言，「豬」就只是豬而已。前一種失語症尚能忍受，因為許多美妙的詩篇是由諸多的比喻和聯想所構成，而猜燈謎還是文人雅士的嗜好。然而，後一種失語症可真讓人有「斯可忍，孰不可忍」之嘆，因為除了罵他「豬」他還聽不懂之外，這還扼殺了語言成為藝術的可能性。而在這感嘆之中，我們尚可感到某種憤恨或詛咒，因為我們不也在面對不可改變的人或現實之際說：「牛牽到北京還是牛」嗎？儘管失語症很罕見，每個人卻也都有過「啞口無言」或「無言以對」的時刻，尤其在面對一幅圖畫的時候。在觀賞、描述一張圖時，人們常常就頓時尷尬的陷入上述的「失語」時刻：不是一連串的比喻性的形容詞，如「美麗」、「優雅」、「和諧」或「可愛」等；要不，就是只能說出其「畫面意思」，如「這畫的是一朵花、一座山或是夕陽」。更有甚者，將後一種失語狀態視為常態法規，以一種粗俗、世儈的「寫實主義」，反過來要求畫者只能畫出人人皆可辨認的圖像，畫出「花就是花」、「山就是山」的圖像。這是一種蠻橫的「語言暴力」，它以其「失語」的貧乏語言，去窄化、貧化原可產生多重畫意的圖像。這種語言的貧乏現象促使我們去質疑反省那個「花就是花」的語言教學。法國劇作家尤涅斯科（E. Ionesco;1909-1994）就寫過一則童話來質疑這種語言教學。故事從小女兒約瑟特看見他爸爸打電話開始……
約瑟特問他爸爸是否在和電話說話？而爸爸卻回答說：「這個不是電話。」隨後，爸爸對其小女兒施展了一個另類的語言教學，他要把「字的真正意思」告訴她的小女兒。他說：「電話的名字是乾乳酪……而乾乳酪叫做音樂盒子，音樂盒子叫做地毯。天花板叫做地板。地板叫做天花板。牆叫做門。椅子是窗子。窗子是筆桿。枕頭是麵包。麵包是床前小地毯。腳是耳朵。手臂是腳。屁股是頭。頭是屁股。眼睛是手指。手指是眼睛。」而這個另類語言教學的驚人成果則是，約瑟特說：「我吃著枕頭時，望出椅子。我打開牆，用耳朵走路…我有兩隻手指，用來看東西。我用我的頭坐在地板上。我把我的屁股放在天花板上。」最後，約瑟特還拿起窗子，要她爸爸幫她畫些圖！（註）這些並不是荒謬劇的台詞，而是一個正經八百的語言學課程；尤涅斯科透過名詞對調的語言遊戲，讓我們理解到事物和其名稱之間並無必然性的關係。沒有人能解釋為什麼窗子非得叫做「窗子」的理由。窗子之所以被叫做「窗子」只是一種任意性的偶然結果，這是語言學上的第一條常識。尤涅斯科運用這個文字遊戲來打破事物和名稱之間的關係，讓電話不再是「電話」也讓牛牽到北京就不再是「牛」。此舉解除了陷入失語症的危機，瓦解了現實世界的不可變性，也同時打開了進入另一圖像世界的可能，就如同約瑟特所做的。我們也可以從另一邊，從圖像來進行同樣的工作，約瑟特想拿窗子畫圖，而超現實畫家馬格利特（R.Magritte;1898-1967）則畫了一扇名為《夢之鑰》的奇特窗子，從窗子望出去的不是風景，而是一些如高跟鞋、蠟燭、帽子等再日常不過的事物，而奇特之處在於畫家在這些事物之下各自寫上了名稱：高跟鞋（是）「月亮」；蠟燭（是）「天花板」；而帽子則是「下雪」。這扇窗子就如同畫家的另一幅著名畫作（這不是一根煙斗）一樣，畫中明明白白地畫著一根煙斗。而圖中卻以斗大的字寫著：「這不是一根煙斗」，這些畫作，運用著和尤涅斯科相同的策略：在圖中並置幾個互不相干的形象和名稱，讓觀者去進行另一類的「連連看」練習，以打破文字與事物（之形象）的僵化關係，製造出重新定義世界的可能性，讓世界不因「失語」而陷入窄化的窘境。回到尤涅斯科的童話，誰能看見約瑟特用窗子所畫的圖？我們只能說：「能看見的人有福了。」註：尤涅斯科的故事收錄於《不聽話孩子的故事，世界文壇大師童話選》；聯合文學出版。
From: http://www.south.nsysu.edu.tw/sccid/a1/hef/hef000504.htm
文章二：探討失語症病人在日常生活情境中的口語溝通能力
本研究目的在探討失語症病人在日常生活情境中的口語溝通能力，並嘗試藉由各種不同的層次來分析涉及溝通有效性的因素。不同於傳統測量語言模組缺損的失語症研究，本研究強調溝通功能的語用測量。由於漢語有趨向於以言談為中心的獨特性，因此可能會造成漢語的使用者進行言談溝通時，相對的較強調主題的重要性，及句子前後關係的聯繫，以致於相對忽略句子的句法結構；因而＜研究一＞藉由溝通量表測量溝通的有效性，＜研究二＞藉由成分量表測量溝通的主題，＜研究三＞藉由一致性量表測量句子與主題、及句子前後關係的聯繫，並探討失語症病人在這三種? 噫q層次的缺損。＜研究一＞溝通量表的研究結果顯示：失語症受試者的溝通能力顯著的較正常的受試者為差，而且其溝通能力的表現隨著失語症的嚴重程度而更差，支持溝通量表可作為臨床鑑別診斷的工具，用以篩選語言功能缺損的病人。＜研究二＞成分量表的研究結果顯示：失語症病人溝通訊息的必要成分、及社會常規成分顯著的較少，而且相對的保留較多溝通訊息的必要成分。＜研究三＞一致性量表的研究結果顯示：失語症病人溝通訊息的整體一致性、及局部一致性顯著的較差；而老年人溝通訊息的整體一致性也顯著的較差。本研究的結果支持若利用涉及溝通有效性? 漲U層次作為指標，也可用以鑑別語言功能缺損的病人。溝通量表的優點，是可以利用極短的時間達到篩選病人的目的，而其他量表則可用以作為注意力、記憶等認知功能的探討。後續研究擬納入失語症症狀、及其他神經心理學疾病作為研究變項，將涉及溝通有效性的各個層次加以解離 (di sassociation)，以建立漢語語用的理論模式。
From: http://daisy.ym.edu.tw/publication/su1.htm
文章三：關於人體的兩側大腦半球具有不同的高級功能優勢
優 勢 半 球
人體的兩側大腦半球具有不同的高級功能優勢。左側大腦半球為語言活動功能的優勢半球，右側為非語詞認識功能的優勢半球。19世紀60年代研究發現人左側大腦皮層額葉損傷，可導致失語症，而右側相應區的損傷，語言功能仍保持完整。此后，大量的臨床觀察表明，左側大腦皮層的額葉和顳葉的某些區域與語言有關，稱之為語言區，這些區域的損傷可造成失語症。額中回后部發生障礙時引起失寫症，患者可聽懂別人的談話，看懂文字，也會講話，但不會書寫，而其手部的其他運動并不受影響﹔額葉下部受損傷時，引起運動性的失語症，患者可以看懂文字和聽懂別人的談話，但卻不會講話﹔顳上回后部損傷時，引起聽覺性失語症，患者可以講話和書寫，也能看懂文字，但聽不懂別人的講話﹔顳葉后部損傷時，會引起失讀症，患者看不懂文字的含義，但其視覺卻是良好的，其他的語言活動功能仍健全。右側大腦半球相應區域的損傷并不導致失語症。由于左側大腦半球在語言活動功能上占優勢，因此一般稱左側半球為優勢半球，右側半球為次要半球。事實上，近10余年來的研究尤其是從裂腦人研究中所獲得的資料表明（見“裂腦人”條），右側大腦皮層在非語詞性的認識功能上是占優勢的。右側大腦皮層頂葉損傷的病人，由于非詞語認識能力的障礙，常表現穿衣失用症，患者雖沒有肌肉麻痺，但穿衣困難﹔右側大腦半球后部的病變，常發生視覺認識障礙，患者不能辨認別人的面部，甚至是自己的親人也認不出來。人腦兩側半球在高級功能上各有其優勢，左腦具語言、符號、文字、邏輯思維等功能的優勢，右腦的繪畫、音樂和直觀、綜合、形象思維等功能占優勢。事實上這種優勢只是相對的，因為左側半球也有一定的非語詞性認識功能，右側半球也有一定的簡單的語言活動功能。人腦兩半球的潛力極大，即使到達老年期，其機能仍然不斷發展與提高，關鍵在于是否能科學地開發腦的機能。根據優勢半球的特點，有意識地使用平時不大用的一側腦，保持左右腦機能的均衡，可使人的工作和學習效率得到大幅度的提高。（楊紉姝）
From: http://sd-online.com/big5/chinesemd4/www.chinamre.net/dictionary/yycd_200.HTM