老年語言處理

 

◎老年在語言上可能出現的問題

失語症

◎什麼是失語症:

1. 失語症指的是患者因腦部病變而突然失去原有的語言能力,無法說他想說的話或寫他原來會寫的字,經常有瞭解語言之困難,其語言障礙之表徵與腦皮質病變部位有關。通常是指腦半球某部分受傷,而引起語言發展的阻礙,通常是在左半球。有關失語症的復建,文獻引用了許多的特殊技術。而最近的許多理論,將刺激與按層次安排的步驟連結在一起,以便與行為改變技術中的行為漸進塑造法合併。換句話說,即使連結了刺激理論與行為改變技術,而以行為為導向的治療,亦強調刺激的本質。

From: http://nick.eecs.stut.edu.tw/~justine/speech/th-10.htm

 

 2. 失語症 (Aphasia)是指患者因腦部病變而突然失去原有的語言能力,不能正確的使用語言或者不能瞭解語言的含意,而其語言障礙之表徵與腦皮質病變部位有關,常由於腦血管病變,及腦外傷所引起,偶而見於腦腫瘤及腦炎之病人。發音不良(Dysarthria)則是發音上的毛病,其語言的內容、形式和使用均正確無誤,常見於腦血管病變影響到九、十、十二腦神經功能的患者。

 

Form:高雄市立大同醫院    神經科主任    賴仲秋http://www.kmth.gov.tw/%A6U%AC%EC%A4%B6%B2%D0/%AF%AB%B8g%BA%EB%AF%AB%AC%EC/%AF%AB%B8g%AFe%AFf%B1M%C3D/%A5%A2%BBy%AFg.htm

   失語症 & 大腦:

既然失語症和大腦有密切的關係,所以就有必要在此介紹大腦的語言構造系統。此部份包括了大腦解剖圖和語言能力的對應關係圖及說明,也簡單介紹了語言行為的路徑。

一、解剖位置 (附圖一)

對於所有右撇手和三分之二的左撇手,其語言中樞在左腦半球的額葉及顳葉皮質,主要在中大腦動脈轄區內,大腦外側裂(Lateral fissure)和中央溝一帶,其重要結構包括:

1.聽覺中心:即上顳葉腦回,主要接受聽覺傳入的訊息及聲音的分辨力。

2.渥尼克區(Wernicke's area,聽覺聯合區)位於顳葉中部,負責儲存及解釋傳入的語言及文字的記憶,加上文法規則的使用,是語言的瞭解中心。

3.角腦回(Angular gyrus)和渥尼克區密切地連接,收集和分析資料。

4.弓狀束(Arcuate fasciculus)額葉和顳葉間主要的傳導徑路,將字的音、形傳入布洛克區。

5.布洛克區(Broca's area,運動前區)在額葉的後下部,此區主要是協調說話時所需的肌肉,將知覺的感受轉化成運動形態,而產生語言的內容與形式。

二、語言行為的徑路:

1.自發性語言:渥尼克區將所要說的字句找出,配上文法規則,經由弓狀束傳到布洛克區,再由此區將傳入的訊息,作妥排組合,並發出命令到管口舌的運動區,把話說出。

2.覆誦:不必經由了解,即可作用。由聽覺皮質區接受傳入的語音→顳葉中部→弓狀束→布洛克區→運動區→覆誦出來。

3.語言的了解力:聽覺皮質區→顳葉的渥尼克區。

4.閱讀:眼睛接受的訊息→視覺皮質區(枕葉)→顳葉的渥尼克區。如需朗讀出來,將訊息再傳至布洛克區→運動區→將字唸出。

5.書寫:由顳葉選出適當的字及使用上文法規則→整句話的訊息被送至布洛克區,作安排組合→送至管手的運動區→將字寫出。

 

Form:高雄市立大同醫院    神經科主任    賴仲秋http://www.kmth.gov.tw/%A6U%AC%EC%A4%B6%B2%D0/%AF%AB%B8g%BA%EB%AF%AB%AC%EC/%AF%AB%B8g%AFe%AFf%B1M%C3D/%A5%A2%BBy%AFg.htm

 

◎失語症的對象和症狀:
受腦部受損、中風、老人痴癡症、柏金遜症等中樞神經性病理而引致之

From: http://www.hku.hk/speech/clinic/main_ap.htm

 

◎失語症的種類:

其分類法相當多,且雜亂,簡單可分五種形態:

1.表達性失語症 (Expressive aphasia, Broca's aphasia):病變位於左腦額葉的布洛克區,此類病人瞭解話語的能力和閱讀能力正常,但要說出、寫出就特別困難,嚴重時完全無法說出字。說話十分吃力,字句跳躍不連貫,常使用一兩個字或用手勢來代表他的意念。可用「愛你在心口難開」來形容。病人明白自已患有說話障礙,因而顯得煩躁沮喪。常伴有右側偏癱,因運動皮質區正鄰接布洛克區,且一般是上肢比下肢更嚴重。

2.接受性失語症 (Receptive aphasia, Wernicke's aphasia):病變位於左腦顳葉的渥尼克區。病人閱讀能力和瞭解別人談話內容的能力十分低落,談話平順而流暢,但內容則不知所云,沒有意義,甚至文法上有問題。像談話一樣,其寫文字的筆劃雖端正清楚,但內容雜亂無章。不能重覆對方的談話字句。可用「有聽沒有到,有看沒有懂」來形容。病人不明白句子。可用「有聽沒有到,有看沒有懂」來形容。病人不明白其本身有語言異常,故不顯得煩躁不安。此類病人一般沒有偏癱現象,因渥尼克區離運動皮質有一段距離。有時有同側偏盲(Homonymous hemianopsia)或象限盲(四分之一盲,Quadranopsia)等視覺障礙,因波及視放線(Optic radiation)之故。

3.傳導性失語症 (Conductive aphasia)病變位於左腦顳葉或頂葉,波及了弓狀束。病人可了解對方的談話內容和書報雜誌的內容,說話平順流暢,但措辭無當,語無倫次,無法與對方交談,無法照書出聲朗誦,重覆對方話語的障礙十分嚴重,書寫字體端正清晰,但內容雜亂,一般無法叫出物件的名稱。

4.舉名不能失語症 (Anomic aphasia):病變位於左腦角回。除了不能指出物件名稱之外,其他的語言能力正常,說話平順流暢,病人可了解書寫和談話內容,重覆對方話語的能力亦屬正常。

5.全面性失語症 (Global aphasia):由於左側大腦半球的大病變,波及了渥尼克區和布洛克區,除了有上述四種失語症的總合症狀外,還有右側癱瘓現象。最主要原因是中大腦動脈轄區內發生了大型的梗塞所致。

Form:高雄市立大同醫院    神經科主任    賴仲秋http://www.kmth.gov.tw/%A6U%AC%EC%A4%B6%B2%D0/%AF%AB%B8g%BA%EB%AF%AB%AC%EC/%AF%AB%B8g%AFe%AFf%B1M%C3D/%A5%A2%BBy%AFg.htm

◎失語症病人的檢查要點:

1.      觀查病人的說話情況,如果平順流暢,病變在語言區的後半部。如果是頓挫波折,病變在前半部。

 

2.      病人的閱讀和書寫能力如果正常,則病人沒有失語症。

 

3.      病人有伴隨偏癱,則病變在語言區的前半部,並波及了運動皮質。

 

4.      當病變在語言區後半部時(即流暢性失語症,Fluent aphasia),務必檢查病人的重複對話,瞭解對話,物件舉名等的能力,以決定類別。

 

 

重覆對話

瞭解談話

物件舉名

渥尼克氏

傳導性

舉名不能性

不能

不能

正常

不能

正常

正常

低落

低落

不能

 

 

 

Form: 高雄市立大同醫院    神經科主任    賴仲秋http://www.kmth.gov.tw/%A6U%AC%EC%A4%B6%B2%D0/%AF%AB%B8g%BA%EB%AF%AB%AC%EC/%AF%AB%B8g%AFe%AFf%B1M%C3D/%A5%A2%BBy%AFg.htm

 

 

◎對失語症的治療建議:

腦中風的復建治療

語言訓練

對於患有失語症的腦中風患者,應鼓勵期多說話,練習時以短時間而多次數為主,並擬定短期可達成的目標,而一旁協助的親友,也要引發患者說話的慾望,不論病人努力大小,都應鼓勵,不要責備,並盡量製造輕鬆話題氣氛,使病人以多說話的機會。另外,不要讓病人獨處,也不要提起病人以前的說話能力,不勉強他作能力不急得是,更不限制太多,對病人的言行,也要表是理解。    

對於失語症的語言訓練,在病人能持續兩小時的起坐姿勢時,就可進行,載發病的六個月內恢復情況最佳,六個月之後,進步速度減慢。失語症屬於語言障礙的一種,分為布落卡失語症、感覺性失語症、命名性失語症和混合性失語症,大致上來說;就是對說、聽、讀、寫、能力不足,想要傳達意思時,均無法完整表達。

語言障礙還包括痲痹性發音障礙。這類患者的語言理解能力並沒有改變。但是卻無法把話說清楚,聽的人也會覺得吃力,但是能認人,說出東西名稱,症狀比施予症輕。失語症的患者有時知道對方的話,也知道如何回答卻說不出來;或是患者聽不懂別人的說話內容,而自己喋喋不休;也有不知道自己姓名,也說不出話來的患者。

From: http://health.healthonline.com.tw/column/book_1/b_1_6j.html

 

 

   關於失語症的文章:

文章一:一則關於失語症的故事

 
【人本教育電子報】2000.05.03
週三主題:札記精華
【用窗子畫張圖】一則關於失語症的故事
乾乳酪叫做音樂盒。天花板叫做地板。
枕頭是麵包。麵包是床前小地毯。
這些並不是荒謬劇的台詞,
而是一個正經八百的語言學課程;
尤涅斯科試圖用這個文字遊戲來打破事物和名稱之間固著的關係,
瓦解了現實世界的不可變性,同時也打開了進入另一圖像世界的可能。
 
------------------------→文•藍劍虹
一種語言上的疾病叫做「失語症」。患者並不是啞巴,他只是喪失某
種語言的機能。
我們知道語言有兩種主要功能,一種是「直述」,比如說:「豬是一
種家畜。」;另一種則是「比喻」,比如說:「你真是豬啊!」。
而語言學家指出「失語症」的症狀有下列兩種:第一類失語症患者喪
失了「直述」的功能,他只能以比喻或聯想的方式來說話。跟這種人
講話簡直就像是在猜謎語。而第二類患者則是喪失了「比喻」或「聯
想」的功能,他完全不能領會「豬」這個字眼是某種「德性」(如「
笨」、「髒」或是「好色」)的比喻,換句話說,他只聽得懂「字面
意思」,對他而言,「豬」就只是豬而已。
 
前一種失語症尚能忍受,因為許多美妙的詩篇是由諸多的比喻和聯想
所構成,而猜燈謎還是文人雅士的嗜好。然而,後一種失語症可真讓
人有「斯可忍,孰不可忍」之嘆,因為除了罵他「豬」他還聽不懂之
外,這還扼殺了語言成為藝術的可能性。
而在這感嘆之中,我們尚可感到某種憤恨或詛咒,因為我們不也在面
對不可改變的人或現實之際說:「牛牽到北京還是牛」嗎?
 
儘管失語症很罕見,每個人卻也都有過「啞口無言」或「無言以對」
的時刻,尤其在面對一幅圖畫的時候。在觀賞、描述一張圖時,人們
常常就頓時尷尬的陷入上述的「失語」時刻:不是一連串的比喻性的
形容詞,如「美麗」、「優雅」、「和諧」或「可愛」等;要不,就
是只能說出其「畫面意思」,如「這畫的是一朵花、一座山或是夕陽」。
 
更有甚者,將後一種失語狀態視為常態法規,以一種粗俗、世儈的「
寫實主義」,反過來要求畫者只能畫出人人皆可辨認的圖像,畫出「
花就是花」、「山就是山」的圖像。這是一種蠻橫的「語言暴力」,
它以其「失語」的貧乏語言,去窄化、貧化原可產生多重畫意的圖像。
 
這種語言的貧乏現象促使我們去質疑反省那個「花就是花」的語言教
學。法國劇作家尤涅斯科(E. Ionesco;1909-1994)就寫過一則童話

來質疑這種語言教學。故事從小女兒約瑟特看見他爸爸打電話開始……

約瑟特問他爸爸是否在和電話說話?而爸爸卻回答說:「這個不是電
話。」隨後,爸爸對其小女兒施展了一個另類的語言教學,他要把「
字的真正意思」告訴她的小女兒。他說:「電話的名字是乾乳酪……
而乾乳酪叫做音樂盒子,音樂盒子叫做地毯。天花板叫做地板。地板
叫做天花板。牆叫做門。椅子是窗子。窗子是筆桿。枕頭是麵包。麵
包是床前小地毯。腳是耳朵。手臂是腳。屁股是頭。頭是屁股。眼睛
是手指。手指是眼睛。」
 
而這個另類語言教學的驚人成果則是,約瑟特說:「我吃著枕頭時,
望出椅子。我打開牆,用耳朵走路…我有兩隻手指,用來看東西。我
用我的頭坐在地板上。我把我的屁股放在天花板上。」
 
最後,約瑟特還拿起窗子,要她爸爸幫她畫些圖!(註)這些並不是
荒謬劇的台詞,而是一個正經八百的語言學課程;尤涅斯科透過名詞
對調的語言遊戲,讓我們理解到事物和其名稱之間並無必然性的關係。
 
沒有人能解釋為什麼窗子非得叫做「窗子」的理由。窗子之所以被叫
做「窗子」只是一種任意性的偶然結果,這是語言學上的第一條常識
。尤涅斯科運用這個文字遊戲來打破事物和名稱之間的關係,讓電話
不再是「電話」也讓牛牽到北京就不再是「牛」。
此舉解除了陷入失語症的危機,瓦解了現實世界的不可變性,也同時
打開了進入另一圖像世界的可能,就如同約瑟特所做的。
 
我們也可以從另一邊,從圖像來進行同樣的工作,約瑟特想拿窗子畫
圖,而超現實畫家馬格利特(R.Magritte;1898-1967)則畫了一扇名
為《夢之鑰》的奇特窗子,從窗子望出去的不是風景,而是一些如高
跟鞋、蠟燭、帽子等再日常不過的事物,而奇特之處在於畫家在這些
事物之下各自寫上了名稱:高跟鞋(是)「月亮」;蠟燭(是)「天
花板」;而帽子則是「下雪」。
 
這扇窗子就如同畫家的另一幅著名畫作(這不是一根煙斗)一樣,畫
中明明白白地畫著一根煙斗。而圖中卻以斗大的字寫著:「這不是一
根煙斗」,這些畫作,運用著和尤涅斯科相同的策略:在圖中並置幾
個互不相干的形象和名稱,讓觀者去進行另一類的「連連看」練習,
以打破文字與事物(之形象)的僵化關係,製造出重新定義世界的可
能性,讓世界不因「失語」而陷入窄化的窘境。
 
回到尤涅斯科的童話,誰能看見約瑟特用窗子所畫的圖?我們只能說
:「能看見的人有福了。」
註:尤涅斯科的故事收錄於《不聽話孩子的故事,世界文壇大師童話
選》;聯合文學出版。

 

 

 

From: http://www.south.nsysu.edu.tw/sccid/a1/hef/hef000504.htm

 

 

文章二:探討失語症病人在日常生活情境中的口語溝通能力

A Study of Oral Communication Ability of Chinese Aphasia Patients

中文失語症病人口語溝通能力的研究

本研究目的在探討失語症病人在日常生活情境中的口語溝通能力,並嘗試藉由各種不同的層次來分析涉及溝通有效性的因素。不同於傳統測量語言模組缺損的失語症研究,本研究強調溝通功能的語用測量。由於漢語有趨向於以言談為中心的獨特性,因此可能會造成漢語的使用者進行言談溝通時,相對的較強調主題的重要性,及句子前後關係的聯繫,以致於相對忽略句子的句法結構;因而<研究一>藉由溝通量表測量溝通的有效性,<研究二>藉由成分量表測量溝通的主題,<研究三>藉由一致性量表測量句子與主題、及句子前後關係的聯繫,並探討失語症病人在這三種? 噫q層次的缺損。<研究一>溝通量表的研究結果顯示:失語症受試者的溝通能力顯著的較正常的受試者為差,而且其溝通能力的表現隨著失語症的嚴重程度而更差,支持溝通量表可作為臨床鑑別診斷的工具,用以篩選語言功能缺損的病人。<研究二>成分量表的研究結果顯示:失語症病人溝通訊息的必要成分、及社會常規成分顯著的較少,而且相對的保留較多溝通訊息的必要成分。<研究三>一致性量表的研究結果顯示:失語症病人溝通訊息的整體一致性、及局部一致性顯著的較差;而老年人溝通訊息的整體一致性也顯著的較差。本研究的結果支持若利用涉及溝通有效性? 漲U層次作為指標,也可用以鑑別語言功能缺損的病人。溝通量表的優點,是可以利用極短的時間達到篩選病人的目的,而其他量表則可用以作為注意力、記憶等認知功能的探討。後續研究擬納入失語症症狀、及其他神經心理學疾病作為研究變項,將涉及溝通有效性的各個層次加以解離 (di sassociation),以建立漢語語用的理論模式。

 

 

 

 

 

From: http://daisy.ym.edu.tw/publication/su1.htm

 

 

 

 

文章三:關於人體的兩側大腦半球具有不同的高級功能優勢

優 勢 半 球


    人體的兩側大腦半球具有不同的高級功能優勢。左側大腦半球為語言活動功能的優勢半球,右側為非語詞認識功能的優勢半球。19世紀60年代研究發現人左側大腦皮層額葉損傷,可導致失語症,而右側相應區的損傷,語言功能仍保持完整。此后,大量的臨床觀察表明,左側大腦皮層的額葉和顳葉的某些區域與語言有關,稱之為語言區,這些區域的損傷可造成失語症。額中回后部發生障礙時引起失寫症,患者可聽懂別人的談話,看懂文字,也會講話,但不會書寫,而其手部的其他運動并不受影響﹔額葉下部受損傷時,引起運動性的失語症,患者可以看懂文字和聽懂別人的談話,但卻不會講話﹔顳上回后部損傷時,引起聽覺性失語症,患者可以講話和書寫,也能看懂文字,但聽不懂別人的講話﹔顳葉后部損傷時,會引起失讀症,患者看不懂文字的含義,但其視覺卻是良好的,其他的語言活動功能仍健全。右側大腦半球相應區域的損傷并不導致失語症。由于左側大腦半球在語言活動功能上占優勢,因此一般稱左側半球為優勢半球,右側半球為次要半球。事實上,近10余年來的研究尤其是從裂腦人研究中所獲得的資料表明(見“裂腦人”條),右側大腦皮層在非語詞性的認識功能上是占優勢的。右側大腦皮層頂葉損傷的病人,由于非詞語認識能力的障礙,常表現穿衣失用症,患者雖沒有肌肉麻痺,但穿衣困難﹔右側大腦半球后部的病變,常發生視覺認識障礙,患者不能辨認別人的面部,甚至是自己的親人也認不出來。人腦兩側半球在高級功能上各有其優勢,左腦具語言、符號、文字、邏輯思維等功能的優勢,右腦的繪畫、音樂和直觀、綜合、形象思維等功能占優勢。事實上這種優勢只是相對的,因為左側半球也有一定的非語詞性認識功能,右側半球也有一定的簡單的語言活動功能。人腦兩半球的潛力極大,即使到達老年期,其機能仍然不斷發展與提高,關鍵在于是否能科學地開發腦的機能。根據優勢半球的特點,有意識地使用平時不大用的一側腦,保持左右腦機能的均衡,可使人的工作和學習效率得到大幅度的提高。(楊紉姝)

 

From: http://sd-online.com/big5/chinesemd4/www.chinamre.net/dictionary/yycd_200.HTM

 

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